《素问·经脉别论》有言：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。人体水液，贵在流通。若水液代谢失常，便会化为水邪为病。
很多人学习五苓散、猪苓汤、真武汤、苓桂术甘汤，习惯用闭、燥、饮、逆简单记诵，可临证套用，时常疗效平平。期刊大量临床资料提示，辨别水邪属“静”还是属“动”，才是四方取舍的一把钥匙。
不妨把体内水邪比作沟渠之水。静水，水流停滞，安于一处，不四处奔冲扰动；动水，水随气走，四处泛溢，上冲凌犯脏腑。五苓散、猪苓汤，主治静水；真武汤、苓桂术甘汤，主治动水。以此为纲，再参寒热虚实，选方便不再茫然。
静水：水邪停滞，无冲奔之势
静水，水道壅塞，水停不动，邪气固守三焦局部，没有水气上冲游走的表现。或是单纯气化阻滞，或是水与热搏，耗伤阴津。
五苓散，疏通静水，重在气化布津
静水停蓄，并非单纯小便不通，而是全身津液输布卡壳。就好比灌溉管网淤堵，地里干旱，沟渠却积水，口中干渴，小便反而不畅，这便是五苓散的核心景象。
淘配网官网原方：泽泻，猪苓，茯苓，白术，桂枝。
方解：泽泻、猪苓、茯苓直渗停滞之水，疏通下焦水道；白术健脾，断绝生水之源；桂枝不只为利尿，重在通行三焦气机，打开津液上下流转的通道，让停聚的水重新布散到周身肌肤口舌，实现上可止渴，下可通利小便。
期刊所载临证加减经验：若周身困重、晨起眼睑浮肿，苔水滑，加薏苡仁、车前子；夏日湿困，反复口干，喝水不解渴，无明显热象，酌减泽泻，加藿香、佩兰，宣畅气机以助布津。
医案摘要：患者反复口干半年，频频饮水依旧唇干，晨起眼皮浮肿，大便偏溏，小便量偏少，舌淡苔水滑，无心烦失眠。投五苓散原方加薏苡仁，七剂后口干减轻，浮肿消退，二便调畅。病机不在津液匮乏，在于静水阻滞，津液不能向上濡润口舌。
猪苓汤，清润静水，水热互结而阴伤
静水久郁，可以生热，热邪又耗伤阴液。如同沟塘积水，日久水温升高，塘边泥土干涸，塘内却依旧存水。体内明明有水停滞，同时又见燥热、心烦、口干，小便涩而发黄。
原方：猪苓，茯苓，泽泻，滑石，阿胶。
方解：猪苓、茯苓、泽泻排泄下焦停滞的死水；滑石甘寒，清利郁热，疏导尿道涩滞；阿胶滋养被热耗伤的阴血。全方利水而不伤阴，滋阴而不把水邪闭在体内，这是本方独有的妙处。
期刊临证加减：小便灼热隐痛，轻微尿血，加女贞子、旱莲草；更年期反复口干心烦，下肢微肿，滑石酌情减量，加生地。
医案摘要：中年女性，反复小便灼热，夜里心烦难眠，口干总想喝水，下肢轻微浮肿，舌红苔薄少。投猪苓汤加女贞子、旱莲草，服药十剂，心烦消失，小便畅利，浮肿消退。此为静水郁热，阴液受损，不可一味苦寒通淋。
动水：水随气扰，奔冲游走
动水的根源在于阳气不足，管束不住水邪。水不再安守水道，随着气机升降四处流动。或泛滥周身四肢，或直冲胸膈头目。
真武汤，镇摄泛溢之动水，根在肾阳不足
肾阳如同堤坝，堤坝火力不足，约束无力，大水漫过堤岸，四处漫流全身。水邪游走肌肉、四肢经络，一身沉重怕冷，下肢浮肿明显，肢体酸楚，甚至肌肉微微跳动，脉象沉。
原方：炮附子，茯苓，白术，白芍，生姜。
方解：炮附子温补肾阳，加固水邪的堤坝；茯苓、白术健脾燥湿，制水的来源；生姜辛散，宣散周身泛滥水气；白芍一味，收敛阴血，缓和附子燥烈，还能通行血络之中留滞的水湿。阳能制水，泛滥的动水自然归于正道。
期刊临证加减：心衰下肢水肿明显，气短，合五苓散，加益母草；寒湿周身关节沉重肿痛，加桂枝、独活。
医案摘要：中年男子，双下肢反复浮肿，畏寒怕冷，四肢沉重，走路之后更加明显，时有肌肉瞤动，舌胖大有齿痕，脉沉。予真武汤原方调理十四剂，浮肿渐消，畏寒减轻。此属肾阳无力统摄，动水四处漫溢，非普通健脾利水所能奏效。
苓桂术甘汤，平抑上冲之动水，病位重在中焦脾胃
堤坝没有垮到下焦肾脏，只是中土脾虚，管不住中焦水饮。水邪不去泛滥四肢，专随逆气向上冲撞。如同井中水，地基松软，水气往上翻涌。典型表现：胸胁发满，气往上冲胸口，眩晕，心悸，想吐清水，周身不一定浮肿。
原方：茯苓，桂枝，白术，炙甘草。
方解：茯苓大量淡渗，降泄水饮；桂枝温通心脾之阳，平抑冲逆之气；白术健脾固中土；炙甘草补中缓急。中阳得建，冲逆的水气自然沉降。
期刊临证加减：眩晕剧烈，起则头眩，加泽泻；心悸明显，心神不宁，加生龙骨、生牡蛎；痰多呕清水，加法半夏。
医案摘要：患者时常头晕，坐着起身一阵天旋地转，自觉有一股气往上冲到胸口，心慌，偶吐清水，小便尚可，没有全身浮肿，舌淡苔薄润，脉弦滑。予苓桂术甘汤加泽泻，服八剂，气冲感消失，眩晕基本平复。
总结
静水不动，停于三焦局部，分气化阻滞与水热伤阴。无热、津液不布选五苓散；水热郁滞、阴液耗伤选猪苓汤。
动水妄行，随气机奔冲。肾阳亏虚，水邪泛溢全身，选用真武汤；中土虚弱，水气直冲中上焦，选用苓桂术甘汤。
静水重在疏导水道，动水重在固护阳气，镇伏水邪。动静分清，四张经方的界限便豁然开朗。
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